Precauciones universales para la prevención de la transmisión de patógenos transmitidos por la sangre
Fluidos corporales a los que se aplican las precauciones universales
Las precauciones universales se aplican a la sangre y a otros fluidos corporales que contienen sangre visible. La transmisión ocupacional del VIH y el VHB a los trabajadores de la salud por la sangre está documentada. La sangre es la fuente más importante de VIH, VHB y otros patógenos transmitidos por la sangre en el entorno laboral. Los esfuerzos de control de infecciones para el VIH, el VHB y otros patógenos transmitidos por la sangre deben centrarse en prevenir las exposiciones a la sangre y en la administración de la inmunización contra el VHB.
Las precauciones universales también se aplican al semen y las secreciones vaginales. Aunque ambos de estos fluidos han sido implicados en la transmisión sexual del VIH y el VHB, no han sido implicados en la transmisión ocupacional del paciente al trabajador de la salud. Esta observación no es inesperada, ya que la exposición al semen en el entorno habitual de atención de salud es limitada, y la práctica habitual de usar guantes para realizar exámenes vaginales protege a los profesionales de la salud de la exposición a las secreciones vaginales potencialmente infecciosas.
Las precauciones universales también se aplican a los tejidos y a los siguientes líquidos: líquido cefalorraquídeo (LCR), líquido sinovial, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico. El riesgo de transmisión del VIH y del VHB a partir de estos fluidos es desconocido; Los estudios epidemiológicos en el ámbito de la salud y la comunidad son actualmente inadecuados para evaluar el riesgo potencial para los trabajadores de la salud por la exposición laboral a ellos. Sin embargo, el VIH se ha aislado de LCR, líquido sinovial y amniótico, y se ha detectado HBsAg en líquido sinovial, líquido amniótico y líquido peritoneal. Se informó un caso de transmisión del VIH después de una exposición percutánea al líquido pleural sanguinolento obtenido por aspiración con aguja. Considerando que los procedimientos asépticos utilizados para obtener estos fluidos con fines diagnósticos o terapéuticos protegen a los trabajadores de la salud de las exposiciones de la piel.
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Fluidos corporales a los que no se aplican las precauciones universales
Las precauciones universales no se aplican a las heces, las secreciones nasales, el esputo, el sudor, las lágrimas, la orina y el vómito, a menos que contengan sangre visible. El riesgo de transmisión de VIH y VHB de estos fluidos y materiales es extremadamente bajo o inexistente. Se ha aislado el VIH y se ha demostrado el HBsAg en algunos de estos fluidos; sin embargo, los estudios epidemiológicos en el ámbito de la salud y la comunidad no han implicado a estos fluidos o materiales en la transmisión de infecciones por VIH y VHB. Algunos de los fluidos y excreciones anteriores representan una fuente potencial de infecciones nosocomiales y adquiridas en la comunidad con otros patógenos, y se han publicado recomendaciones para prevenir la transmisión de patógenos no transmitidos por la sangre.
Precauciones para otros fluidos corporales en entornos especiales
La leche materna humana se ha implicado en la transmisión perinatal del VIH y se ha encontrado HBsAg en la leche de madres infectadas con el VHB. Sin embargo, la exposición ocupacional a la leche materna humana no se ha implicado en la transmisión del VIH ni en la infección por VHB a los trabajadores de la salud. Además, el trabajador de la salud no tendrá el mismo tipo de exposición intensiva a la leche materna que el recién nacido que está amamantando. Si bien las precauciones universales no se aplican a la leche materna, los profesionales de la salud pueden usar guantes en situaciones en las que las exposiciones a la leche materna pueden ser frecuentes, por ejemplo, en los bancos de leche materna.
Se ha demostrado que la saliva de algunas personas infectadas con VHB contiene ADN-VHB en concentraciones de 1 / 1,000 a 1 / 10,000 de la que se encuentra en el suero de la persona infectada. Se ha demostrado que la saliva positiva para HBsAg es infecciosa cuando se inyecta en animales de experimentación y en exposiciones a mordeduras humanas. Sin embargo, no se ha demostrado que la saliva HBsAg positiva sea infecciosa cuando se aplica a las membranas mucosas orales en estudios experimentales con primates o por contaminación de instrumentos musicales o maniquíes de resucitación cardiopulmonar utilizados por los portadores del VHB. Estudios epidemiológicos de contactos domésticos no sexuales de pacientes infectados por el VIH, incluidas varias series pequeñas en las que no se produjo la transmisión del VIH después de las picaduras o después de la inoculación percutánea o la contaminación de cortes y heridas abiertas con saliva de pacientes infectados por el VIH. sugieren que el potencial de transmisión salival del VIH es remoto. Un informe de un caso de Alemania sugirió la posibilidad de transmisión del VIH en un entorno familiar de un niño infectado a un hermano a través de una mordedura humana. La mordedura no rompió la piel ni dio lugar a sangrado. Dado que la fecha de la seroconversión al VIH no se conocía para ninguno de los niños en este caso, la evidencia del papel de la saliva en la transmisión del virus no está clara. Otro reporte de caso sugirió la posibilidad de transmisión del VIH de esposo a esposa por contacto con saliva durante los besos. Sin embargo, los estudios de seguimiento no confirmaron la infección por VIH en la esposa. La mordedura no rompió la piel ni dio lugar a sangrado. Dado que la fecha de la seroconversión al VIH no se conocía para ninguno de los niños en este caso, la evidencia del papel de la saliva en la transmisión del virus no está clara. Otro reporte de caso sugirió la posibilidad de transmisión del VIH de esposo a esposa por contacto con saliva durante los besos. Sin embargo, los estudios de seguimiento no confirmaron la infección por VIH en la esposa. La mordedura no rompió la piel ni dio lugar a sangrado. Dado que la fecha de la seroconversión al VIH no se conocía para ninguno de los niños en este caso, la evidencia del papel de la saliva en la transmisión del virus no está clara. Otro reporte de caso sugirió la posibilidad de transmisión del VIH de esposo a esposa por contacto con saliva durante los besos. Sin embargo, los estudios de seguimiento no confirmaron la infección por VIH en la esposa.
Las precauciones universales no se aplican a la saliva. Las prácticas generales de control de infecciones que ya existen, incluido el uso de guantes para el examen digital de las membranas mucosas y la aspiración endotraqueal, y el lavado de manos después de la exposición a la saliva, deben minimizar aún más el riesgo por minuto, si lo hubiera, de la transmisión salival del VIH y el VHB. No es necesario usar guantes al alimentar a los pacientes y al limpiar la saliva de la piel.
Precauciones especiales, sin embargo, se recomiendan para la odontología. Se ha documentado la infección adquirida en el trabajo con el VHB en trabajadores dentales, y se han notificado dos posibles casos de infección por el VIH adquirida en el trabajo con odontólogos. Durante los procedimientos dentales, la contaminación de la saliva con sangre es predecible, el trauma en las manos de los trabajadores de la salud es común y pueden producirse salpicaduras de sangre. Las precauciones de control de infecciones para odontología minimizan la posibilidad de contacto no intacto con la piel y la membrana mucosa de los profesionales de la salud dental a la saliva de los pacientes contaminada con sangre. Además, el uso de guantes para exámenes orales y el tratamiento en el entorno dental también puede proteger las membranas mucosas orales del paciente de la exposición a la sangre, que puede ocurrir a partir de roturas en la piel de las manos de los trabajadores dentales.
NOTA: está prohibido comer, beber, fumar, aplicarse cosméticos o bálsamo labial y manipular lentes de contacto en las áreas de trabajo donde existe una probabilidad razonable de exposición laboral.
Los alimentos y bebidas no deben guardarse en refrigeradores, congeladores, estanterías, gabinetes, mostradores o mesas de trabajo donde haya sangre u otros materiales potencialmente infecciosos.
Todos los procedimientos que involucren sangre u otros materiales potencialmente infecciosos deben realizarse de tal manera que minimicen las salpicaduras, la pulverización, las salpicaduras y la generación de gotitas de estas sustancias.
Se prohíbe la pipeteo / succión de sangre u otros materiales potencialmente infecciosos.
Uso de barreras protectoras
Las barreras protectoras reducen el riesgo de exposición de la piel o las membranas mucosas de los trabajadores de la salud a materiales potencialmente infecciosos. Para las precauciones universales, las barreras protectoras reducen el riesgo de exposición a la sangre, los fluidos corporales que contienen sangre visible y otros fluidos a los que se aplican las precauciones universales. Los ejemplos de barreras protectoras incluyen guantes, batas, máscaras y gafas protectoras. Los guantes deben reducir la incidencia de contaminación de las manos, pero no pueden evitar las lesiones por penetración debido a las agujas u otros instrumentos afilados. Las máscaras y las gafas protectoras o los protectores faciales deben reducir la incidencia de contaminación de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos.
Las precauciones universales están destinadas a complementar en lugar de reemplazar las recomendaciones para el control de infecciones de rutina, como lavarse las manos y usar guantes para prevenir la contaminación microbiana de las manos. Debido a que no es práctico especificar los tipos de barreras necesarias para cada posible situación clínica, se debe ejercer cierto juicio.
El riesgo de transmisión nosocomial de VIH, VHB y otros patógenos transmitidos por la sangre se puede minimizar si los profesionales de la salud utilizan las siguientes pautas generales:
Tenga cuidado para evitar lesiones al usar agujas, escalpelos y otros instrumentos o dispositivos afilados; al manipular instrumentos afilados después de procedimientos; al limpiar instrumentos usados; y al desechar agujas usadas. No vuelva a tapar las agujas usadas a mano; No retire las agujas usadas de las jeringas desechables con la mano; y no doble, rompa ni manipule las agujas usadas a mano. Coloque las jeringas y agujas desechables, las hojas del bisturí y otros artículos afilados usados en recipientes resistentes a las perforaciones para su eliminación. Ubique los recipientes resistentes a la perforación tan cerca del área de uso como sea práctico.
Use barreras protectoras para prevenir la exposición a la sangre, fluidos corporales que contengan sangre visible y otros fluidos a los que se aplican las precauciones universales. El tipo de barrera (s) de protección debe ser apropiado para el procedimiento que se realiza y el tipo de exposición anticipada.
Lave las manos y otras superficies de la piel que estén contaminadas con sangre, fluidos corporales que contengan sangre visible y otros fluidos corporales a los que se aplican las precauciones universales de manera inmediata y completa .
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