Todo sobre la menopausia

 

Menopausia y climaterio

Definición. La menopausia se refiere al cese final de la menstruación, mientras que el climaterio significa el período en el que la mujer cambia gradualmente de la vida reproductiva a una de senescencia. Los laicos también se refieren a la menopausia como "el cambio de vida". Sin embargo, ambos términos se utilizan a menudo como sinónimos, siendo la menopausia el término más utilizado. Estos son procesos fisiológicos debidos al cese de la función folicular ovárica.
Etiología. La menopausia se produce como resultado del agotamiento de los óvulos de los folículos ováricos y la consiguiente privación de estrógenos.

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Cambios fisiológicos en el climaterio o menopausia y la edad posmenopáusica.

Genital. La atrofia progresiva de los órganos genitales ocurre con más y más depósito de tejido fibroso en ellos.

Ovario. Se vuelven pequeños (5 g cada uno), fibróticos con superficie surcada, los folículos se agotan. Los vasos ováricos se esclerosan. La hiperplasia del estroma cortical es un hallazgo frecuente debido al alto nivel de LH en mujeres de 40 a 46 años. El estroma ovárico se convierte en una fuente de pequeñas cantidades de andrógenos.
Las trompas de Falopio se encogen con disminución de la mortalidad.

El útero se vuelve pequeño y fibrótico debido a la atrofia del músculo. El endometrio se vuelve delgado y atrófico (senil). En algunas mujeres, endometrial. La hiperplasia puede ocurrir después de la menopausia como resultado de la estimulación constante de la estrona. El cuello uterino se atrofia y enrojece con la bóveda vaginal. La secreción cervical se vuelve escasa, espesa y luego desaparece. El epitelio vaginal se atrofia con pérdida de rugosidad. El frotis vaginal muestra cambios atróficos. La vagina se contrae con la superficialidad de los fórnices. La vulva se atrofia gradualmente con el estrechamiento del introito: el tejido celular pélvico se vuelve gradualmente laxo.

Características sexuales secundarias. Los senos muestran una atrofia gradual del tejido glandular que produce flácidos. Estos se vuelven colgantes debido a la deposición de grasa alrededor. El vello púbico y axilar se vuelve escaso.

Físico. El peso corporal disminuye después de los 65 años. Hay una disminución de la masa celular de los órganos. La piel se arruga, se vuelve menos elástica y aparece vello en la cara. Depósito de grasa subcutánea. ocurre en la cadera y los muslos. La altura disminuye postraenopausalmente después de los 65 años. La cifosis puede desarrollarse debido a la osteoporosis espinal.

Metabólico. La osteoporosis se produce como resultado de la privación de estrógenos. La reducción del hueso trabecular (matriz de colágeno) (osteoblastos) y del calcio conduce a la osteoporosis privada de estrógenos. En la etapa premenopáusica, la mujer está protegida contra la cardiopatía iscarénica debido al colesterol HDL alto y al colesterol LDL bajo. Este último aumenta en la posmenopausia, por lo que también aumenta la incidencia de cardiopatía iscaérnica. La menopausia prematura natural o por ooforectomía sufre un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares (infarto cerebral y cardíaco) y osteoporosis.

Digestivo. Se desarrolla hipoclorhidria. La actividad motora de todo el tracto digestivo disminuye, lo que provoca dispepsia y estreñimiento en mujeres posmenopáusicas. Atrofia del epitelio vesical y uretral.
Psicosexual. Los trastornos emocionales son comunes. En la menopausia, el impulso sexual puede aumentar. Después de 60 años, el impulso sexual se desvanece como un proceso de envejecimiento.

Endocrinal. Hay insuficiencia gonadal en la menopausia. El nivel de estradiol plasmático desciende, la estrona permanece normal, sin embargo, el estroma ovárico produce andostenediona. La conversión extraglandular de androstenediona en estrona se produce en el tejido graso. En la posmenopausia, la corteza suprarrenal se convierte en la fuente de estrona derivada de la androstenediona. La estrona se convierte en el estrógeno predominante después de la menopausia. La formación diaria de estrona posmenopáusica se ha estimado en 15 100 gg / día (Mac Donald et al, 1973) y el nivel sérico en 30 70 pg / ml. La secreción de progesterona cesa del ovario debido a la falla de la ovulación. El nivel de estrógeno urinario total cae a alrededor de 6 µg1 24 horas en el período posmenopáusico. Nivel de androstenediona principalmente de la corteza suprarrenal, poco. del ovario llega a la mitad que antes de la menopausia.

Gonadotropinas hipofisarias. FHS y LH se secretan en cantidades crecientes debido a la ausencia de control de retroalimentación negativa por parte de los esteroides ováricos. El pico ovulatorio de LH desaparece, los niveles medios de gonadotropina menopáusica en suero basal están en el rango de 50 150 rn LU / ml FSH y 50 100 m UI / ml LH. El nivel de FSH es 15 veces más alto que el nivel premenopáusico a los 3-5 años después de la menopausia, mientras que el nivel de LH aumenta 3 veces. El nivel de prolactina desciende.

Sincronización. El proceso de climaterio puede comenzar gradualmente 2 3 años antes de la menopausia, pero puede continuar 2 5 años después. La edad a la que ocurre la menopausia varía ampliamente de 40 a 55 años, con una edad media de unos 47 años. La composición genética, la raza y el clima influyen en la edad de la menopausia. Las mujeres de los trópicos tienen una menopausia más temprana que las de climas más fríos. Algunos creen que cuanto más temprano comienza la menarquia, más tarde sería la menopausia, mientras que la menopausia tardía se asocia con la menopausia temprana. Se considera menopausia temprana o tardía cuando la menopausia ocurre antes de los 35 años o después de los 55 años, respectivamente. La menopausia precoz puede deberse a insuficiencia ovárica, ooforectomía o irradiación ovárica.

La menopausia tardía suele deberse a alguna patología pélvica como fibroma uterino o en asociación con una enfermedad, por ejemplo, diabetes mellitus.

Características clínicas de la menopausia y el climaterio

Síntomas menstruales. Esto ocurre en formas de (a) escasa pérdida menstrual progresiva seguida de cese de la menstruación, (b) menstruación a intervalos prolongados que finalmente cesa, (c) cese repentino de la menstruación. Antes de la menopausia, los ciclos menstruales se vuelven anovulatorios. Cualquier pérdida menstrual excesiva o hemorragia irregular no es menopáusica como suele creer el público no especializado, sino que se debe a alguna patología pélvica.

Otros síntomas. La mayoría de las mujeres permanecen asintomáticas. Se adaptan muy bien a los cambios fisiológicos de la menopausia. Algunos pueden tener síntomas leves de aumento de peso, dolores en las articulaciones, aumento del deseo sexual seguido de su disminución gradual.

Señales. Los siguientes signos aparecen gradualmente en una mujer normal durante el período menopáusico y posteriormente.

1. Señales generales. Aumento de peso, depósito de grasa en cadera, glúteos, alrededor de los senos. Se examinan los senos.

2. Signos genitales.
Vulva. Atrofia progresiva con escaso cabello con estrechamiento del introito vaginal.
Vagina. Este se vuelve más estrecho con la "formación de una tienda" de la bóveda vaginal, el adelgazamiento de la membrana mucosa y las arrugas.

Cuello uterino. Portio vaginalis se atrofia y se enrojece con la bóveda vaginal.
Útero. El cuerpo se siente pequeño y duro.

Anexo. Los ovarios se vuelven impalpables.

Diagnóstico. Esto se puede hacer a partir de las características clínicas con la ayuda de un frotis vaginal atrófico y un nivel elevado de FSH sérica de 50 mUI / ml y más. La concentración plasmática elevada de LH es menos útil. El nivel de estrógenos urinario o sérico muestra un valor similar al de la fase folicular y por lo tanto menos confiable para el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial. La interrupción de la menstruación debido a la menopausia puede simularse por la debida a la pseudocitosis o al embarazo.

Tratamiento. Psicoterapia. Se deben dar explicaciones de la condición y garantías a la mujer que pasa por el climaterio cuando busque consejo para el cese de la menstruación. Debe garantizarse la mejora de la salud mediante un ajuste dietético, un descanso y ejercicio adecuados y una evacuación intestinal regular. Para los trastornos del sueño, diazepam (Valium) 5 mg. o Lorazepam 1 o 2 mg. se toma por vía oral a la hora de acostarse.

Síndrome menopáusico o climatérico

El síndrome de la menopausia se refiere al grupo de síntomas que experimentan algunas mujeres durante el climaterio. Los sofocos (síntoma de inestabilidad vasomotora) que duran un año en el 80% son característicos del síndrome menopáusico. Disminuye por sí solo a los 3 4 años. La causa de los sofocos no está clara, pero sigue a la abstinencia de estrógenos en mujeres con control vascular deficiente. Está implicado el aumento de endorfinas hipotalámicas. Lo experimentan un 25% de mujeres con antecedentes psicológicos, en particular después de la ooforectomía o la irradiación ovárica a una edad más temprana.
El rubor depende de la tasa de pérdida de estrógenos y de la formación de estrona extragonadal. El cuerpo se adapta gradualmente a la disminución natural de los estrógenos y los sofocos desaparecen gradualmente.
Síntomas Estos aparecen de la siguiente manera: los síntomas vasomotores y de otro tipo suelen seguir pero incluso preceden al cese de la menstruación.

1. Menstrual. La menstruación se detiene como ya se describió en la menopausia. Una proporción de mujeres premenopáusicas vienen con síntomas emocionales, pérdida de la libido y sequedad vaginal durante el coito. Algunas mujeres se quejan de sofocos y sudores con menstruaciones escasas y tardías.

2. Vasomotor. Los "sofocos" (sensación de calor) debido a la vasodilatación cutánea son comúnmente experimentados por estas mujeres en la cara y el cuello que se extienden por todo el cuerpo; esta sensación de calor puede ir seguida de sudoración. Pueden venir una vez al día, pero a veces cada hora; vienen especialmente de noche. Estas son manifestaciones características del síndrome menopáusico.

3. Emocional. Esto se manifiesta por dolor de cabeza, irritabilidad, insomnio, mareo, fatiga, depresión, palpitaciones. Puede haber sensaciones de "alfileres y agujas" en la planta y la palma. La alteración del sueño puede deberse a sofocos y sudores.

4. Sexual. Estos son disminución de la libido y dispareunia debido a vaginitis atrófica y falta de lubricación vaginal durante el coito.

5. Musculoesquelético. Estos aparecen como dolor de espalda, dolor en las articulaciones debido a la laxitud de ligamentos y músculos.

Señales. Estos son los mismos que se describen en la menopausia.
Diagnóstico. Esto ya se ha descrito en la menopausia.
Diagnóstico diferencial. La paciente puede confundir la pseudocitosis de un embarazo falso con el síndrome menopáusico. En la primera se produce amenorrea, agrandamiento de las mamas y abdomen debido a la deposición de grasa como en el embarazo; También existe la falsa sensación de movimientos fetales debido a la dispepsia flatulenta. La paciente debe estar segura de que sus síntomas son menopáusicos. En todos estos casos, el embarazo también puede ocurrir y debe excluirse cuidadosamente mediante un examen completo, una prueba de embarazo inmunológica urinaria y una ecografía pélvica.